张歆艺牙痛不给治？牙医这样说

最近二姐张歆艺因为牙齿问题发了这个微博：

相信多数孕妇在孕期会遇到大大小小不同的口腔问题，除了牙龈出血，还有的会像张歆艺一样需要做根管治疗。怀孕了难道就不能看牙了吗？那牙疼的妈妈们怎么办呢？强忍着疼痛直到宝宝出生了才解决自己牙疼的问题吗？

相信这也是很多准妈妈们的疑问和困惑。今天想给大家说的是，孕期是可以洗牙，补牙，做根管治疗的。

孕期会给口腔带来什么问题？

孕期由于激素改变，饮食结构改变等原因，容易出现各种口腔问题。其中最常见的口腔问题包括：

1. 牙龈炎：孕期由于激素水平的变化，原有的牙龈炎症可能加重，主要表现为刷牙出血[1]。

2. 龋齿（也即俗称的“烂牙”、“蛀牙”）：由于孕期饮食结构的改变，以及由于孕期呕吐等引发的口干和口内酸度增高，龋齿的发生率增高[1,2]。

3. 牙龈瘤：牙龈瘤表现为牙龈局部出现卵圆形的增生组织，易出血。这也是因为孕期激素水平的变化引起的[3,4]。

4. 牙面侵蚀：由于晨吐导致胃酸返流入口内，对牙齿表面可造成侵蚀。出现晨吐后建议不要立即刷牙，应用清水加1茶匙小苏打漱口，中和口内的胃酸[3]。

什么样的口腔检查对孕妇来说是安全的呢？

由于各种原因（例如孕妇及家人的过分担忧，或者担心承担不必要的纠纷和麻烦），部分医生不敢、不建议给孕妇拍摄牙片、在孕期进行口腔操作和治疗。

根据美国牙医师协会（ADA，American Dental Association）的指南，预防性、诊断性、修复性的齿科治疗在整个孕期都是安全的。但我们还是建议孕妇，尤其是高危产妇、有流产史的孕妇将自己的病史与牙科医生和妇产医生进行充分沟通后再决定是否进行治疗。另外在治疗牙过程中，孕妇最好选择镇痛处理做得比较好的牙医机构。

拍摄小牙片（采用正确的防护措施）和局部使用麻醉药物（例如布比卡因，利多卡因，甲哌卡因）在整个孕期也是安全的[2,5]。孕期如果出现牙周炎无法控制，不治疗可能加重的情况下，牙周刮治也是安全的[1,2]。

怀孕牙齿拍片[6]

怀孕时进行牙科X光检查是安全的。首先X光中的辐射量较低，而且牙科医生或者放射科人员会给孕妇穿上防辐射服来减少腹部暴露，还会用带铅的衣领盖住颈部，保护甲状腺免受辐射。如此一来，对孕妇的影响就更低了。

使用麻醉药[6]

很多人都认为使用麻醉药物会影响孩子的智力。实际上，美国牙医协会在2015年做的一项研究指出，怀孕时牙齿治疗所需用的麻醉是没有害处的，它和早产、流产、畸形、宝宝的体重没有任何关系。

孕妇如何进行口腔保健？

对孕期的妈妈们，有以下几点口腔卫生保健的建议：

1. 每天刷2次牙。建议使用软毛牙刷，每次刷牙时间为2分钟，使用含氟牙膏；

2. 每天至少使用1次牙线；

3. 建议至牙医处行清洁涂氟治疗。

当然最稳妥的一点建议：怀孕前处理好各种口腔问题，以最好的心情和状态迎接新生命的到来。

（感谢怡禾口腔科医生们对本文章的指正！）

参考资料

1. Niessen LC. Women's Health. In: Patton LL, Glick M, editors. The ADA Practical Guide to Patients with Medical Conditions. Second ed. Hoboken NJ: John Wiley & Sons; 2016. p. 423-34.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Health Care for Underserved Women Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan.  2015.

3. Steinberg BJ, Hilton IV, Iida H, Samelson R. Oral health and dental care during pregnancy. Dent Clin North Am 2013;57(2):195-210.

4. Silva de Araujo Figueiredo C, Goncalves Carvalho Rosalem C, Costa Cantanhede AL, Abreu Fonseca Thomaz EB, Fontoura Nogueira da Cruz MC. Systemic alterations and their oral manifestations in pregnant women. J Obstet Gynaecol Res 2017;43(1):16-22.

5. American Dental Association. Current Policies: Adopted 1954-2016. Chicago: American Dental Association; 2017.

6. https://www.mouthhealthy.org/en/pregnancy/concerns

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林思思

怡禾医疗成人口腔医生，毕业于中山大学光华口腔医学院。擅长前牙美白、瓷贴面等前牙美学修复；牙体缺损保存修复；固定义齿修复，活动义齿修复；龋病、牙髓病、根尖周病等口腔常见病的诊治及各类阻生齿拔除术等。

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